Männliche Unfruchtbarkeit – Diagnose und Behandlung

Was verursacht Unfruchtbarkeit bei Männern?

Was verursacht Unfruchtbarkeit beim Mann und wie kann die Unfruchtbarkeit behandelt werden? Kann die Azoospermie behandelt werden? Solche Fragen erhalten wir häufig von unseren Patienten. Unfruchtbarkeit beim Mann kann durch eine Reihe von Faktoren verursacht werden. Das Hauptproblem, das all diesen Faktoren gemeinsam ist, ist die Fähigkeit der Spermien, die Eizelle zu befruchten. Dies kann durch das völlige Fehlen von Samenzellen im Ejakulat, genetische Probleme im Zusammenhang mit den Samenzellen oder andere Probleme, die zu einem Befruchtung Fehler beitragen können, verursacht werden. Im Gegensatz zur weiblichen Fruchtbarkeit hat die männliche Fruchtbarkeit nicht die mit dem Alter verbundene schnelle Abnahme, so dass es für Männer möglich ist, ein Kind durch natürliche Empfängnis in viel älteren Altersklassen zu zeugen. Daher ist die männliche Unfruchtbarkeit eher mit genetischen und physiologischen Problemen als mit dem Altern verbunden.

Ein häufiger Fehler, wenn es um die männliche Unfruchtbarkeit geht, ist die Verwechslung von Asperma und Azoospermie. Aspermie bezieht sich auf einen Zustand, bei dem kein Ejakulat beim Geschlechtsverkehr oder durch Masturbation entsteht. Das bedeutet, dass während des Geschlechtsverkehrs keine Flüssigkeit aus dem Penis austritt. Dies ist nicht zu verwechseln mit der Azoospermie, bei der während der Ejakulation Flüssigkeit aus dem Penis austritt, aber keine lebensfähigen Samenzellen vorhanden sind, die eine Schwangerschaft auslösen können.

In einigen Fällen kann es lebende und lebensfähige Samenzellen im Ejakulat geben, die jedoch nicht die notwendigen Eigenschaften besitzen, um eine natürliche Empfängnis zu ermöglichen, was zusätzliche Behandlungen erfordert. In diesem Abschnitt werden wir alle Formen der männlichen Unfruchtbarkeit besprechen und die verfügbaren Behandlungsmöglichkeiten erwähnen, die derzeit verwendet werden und sich am Horizont abzeichnen.  

Die männliche Unfruchtbarkeit kann grob in zwei Hauptgruppen eingeteilt werden:

1-      Probleme bei der Herstellung von Spermien, was bedeutet, dass zu wenig oder gar keine Spermien produziert werden. Diese Kategorie wird weiter unterteilt in die Kategorien der obstruktiven Azoospermie und der nicht-obstruktiven Azoospermie.

Die obstruktive Azoospermie ist ein Zustand, bei dem zwar eine Spermienproduktion besteht, aber die Kanäle, durch die die Spermien nach außen zum Ejakulat befördert werden, aus verschiedenen Gründen blockiert/beschädigt oder eingeschränkt sind. In diesen Fällen erweisen sich chirurgische Methoden der Samengewinnung oft als erfolgreich und Männer mit obstruktiver Azoospermie können durch die Anwendung der IVF/ICSI-Behandlung oft ihre eigenen biologischen Kinder bekommen. Auch Männer, die sich einer Vasektomie unterzogen haben, gehören zu dieser Gruppe. Während sie eine aktive Produktion von Samenzellen haben, wurden die Eileiter, die für den Auswurf der Samenzellen in das Ejakulat verantwortlich sind, operativ verschlossen.

Zusammenfassend kann man sagen, dass jedes Problem, das den Austritt von Spermien durch die Penisöffnung trotz aktiver Spermienproduktion blockiert, als obstruktive Azoospermie bezeichnet wird. Die Behandlung der obstruktiven Azoospermie kann von Fall zu Fall unterschiedlich sein und die Operationsmethode kann sich je nach dem Ort der Obstruktion unterscheiden.

Die nicht-obstruktive Azoospermie bezieht sich auf Probleme, die mit der Produktion oder Reifung von Spermien zu tun haben. In diesen Fällen handelt es sich meist um angeborene Störungen, genetische Probleme oder Umweltfaktoren, die Probleme bei der Spermienproduktion oder -reifung verursachen. Die chirurgische Spermiengewinnung kann manchmal erfolgreich sein, wenn das Problem in den späteren Stadien der Spermienreifung liegt, in denen es eine aktive Spermienproduktion gibt, die Reifung der Spermien aber an einem Punkt stoppt, bevor die Zellen ihre Fähigkeit erlangen, sich außerhalb der männlichen Genitalien zu bewegen. In den meisten Fällen von nicht-obstruktiver Azoospermie ist das Problem jedoch die fehlende frühzeitige Produktion oder Reifung, daher ist es unwahrscheinlich, dass die operative Samengewinnung ein gewünschtes Ergebnis liefert. Im North Cyprus IVF Center bieten wir seit Anfang 2016 eine „Therapeutische Stammzellinfusion“ an. Dies ist immer noch eine sehr experimentelle und klinische Studie, die bisher sehr vielversprechende Ergebnisse bietet. Bei der Stammzelltherapie werden patienteneigene Stammzellen gewonnen und an mögliche Fehlstellen im Hoden gespritzt, um die zelluläre Regeneration und Differenzierung zu Spermien anzuregen. Wenn es wichtig ist, ein eigenes biologisches Kind zu haben und Sie mögliche medizinische Methoden ausprobieren möchten, bevor Sie sich auf die Suche nach einer „IVF-Behandlung mit Spendersamen“ begeben, kann diese Studie eine geeignete Option sein. Bitte kontaktieren Sie uns, um zu sehen, ob Sie sich für diese Studie qualifizieren.

2-      Probleme mit der Fähigkeit der Spermien, die Eizelle zu erreichen und sie zu befruchten, was der Fall sein könnte, wenn eine anormale Form oder Struktur der Spermien sie daran hindert, sich richtig zu bewegen. Manchmal wird ein Mann mit den Problemen geboren, die die Fortpflanzungsfähigkeit seiner Spermien beeinträchtigen. Andere Male beginnen die Probleme später im Leben aufgrund von Krankheit oder Verletzung. Die Anzahl und Qualität der Spermien eines Mannes kann auch durch seinen allgemeinen Gesundheitszustand und seinen Lebensstil beeinflusst werden. Einige Dinge, die die Anzahl und/oder Qualität der Spermien reduzieren können, sind:

– Alkohol

– Medikamente, einschließlich Anabolika, die beim Muskeltraining eingesetzt warden

– Umweltgifte, einschließlich Pestizide und Blei

– Rauchen

– Gesundheitsprobleme wie z.B. kürzlich aufgetretene fieberhafte Erkrankungen oder angeborene/genetische Probleme

– Medikamente

– Strahlenbehandlung und Chemotherapie bei Krebs oder Strahlenbelastung bei der Arbeit.

– Alter

Um die Ursache und den Schweregrad des Problems zu verstehen, ist eine Samenanalyse sehr wichtig. Eine Samenanalyse wird sehr wichtige Parameter wie das Spermienvolumen und die Anzahl der Spermien anzeigen, die uns wiederum sagen, ob im Ejakulat genügend Spermien vorhanden sind, um die Eizellen zu befruchten. Eine ausreichende Anzahl von Spermien ist jedoch keine ausreichende Bedingung. Diese Spermien müssen auch eine gewisse Beweglichkeit haben, die die Fähigkeit der Spermien anzeigt, sich frei zu bewegen und die Eizellen zu erreichen, damit die Befruchtung im weiblichen Fortpflanzungstrakt stattfinden kann. In ähnlicher Weise ist die Morphologie der Spermien ein weiterer sehr wichtiger Faktor, der zeigt, wie viel Prozent der Spermien eine normale Struktur haben. Wenn ein großer Teil der Samenzellen eine Anomalie aufweist, kann dies auf grundlegendere DNA-bezogene genetische Probleme mit den Samenzellen hindeuten, die möglicherweise einen fortgeschritteneren Spermatest erfordern, um nach DNA-Fragmentierungsproblemen zu suchen. Ein weiterer Parameter sind die weißen Blutkörperchen im Ejakulat. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen in der Samenprobe deutet oft auf eine Harnwegsinfektion hin, die die Fähigkeit der Samenzellen, eine Befruchtung zu erreichen, beeinträchtigen kann. In solchen Fällen kann eine antibiotische Behandlung eingeleitet werden, um die Infektion zu beseitigen, bevor eine Schwangerschaft entweder auf natürliche oder künstliche Weise erreicht werden kann. Der pH-Wert hingegen ist ein weiterer Parameter der Samenprobe, der die Fortpflanzungsfunktion beeinflussen kann. Es ist wichtig, dass die Spermien einen relativ alkalischen pH-Wert beibehalten, um die feindlichen sauren Bedingungen auf dem weiblichen Fortpflanzungstrakt zu überleben. Wenn die Samenprobe weniger alkalisch ist, als sie sein sollte, kann es sein, dass sie ihre Reise zu den Eileitern, wo sie auf die Eizelle treffen soll, nicht erfolgreich abschließen kann.

Wie Sie sehen können, gibt es viele Überlegungen, wenn es um die reproduktiven Qualitäten von Spermien geht. Deshalb muss eine sorgfältige Untersuchung in Bezug auf all diese Überlegungen durchgeführt werden. Nach den von der Weltgesundheitsorganisation im Jahr 2010 veröffentlichten Standards für die Lebensfähigkeit von Spermien wurden die folgenden Parameter für normale Spermien festgelegt:

Volumen: > 2,0 ml

Konzentration: >20 Millionen/ml

Motilität: > 50%

Morphologie: >30% mit normaler Morphologie

Weiße Blutkörperchen (Rundzellen): < 1 Million/ml

pH-Wert: 7,2-7,8

Sie sollten bedenken, dass diese Werte für die natürliche Empfängnis festgelegt wurden. Bei Unfruchtbarkeitsbehandlungen wie IUI oder IVF können wir mit viel niedrigeren Werten arbeiten, da wir einige oder die meisten der physiologischen Prozesse umgehen, je nach Art der Behandlung.

Bitte vergewissern Sie sich, dass Sie 2-5 Tage Abstinenz einplanen, bevor Sie Ihre Samenprobe für die Analyse zur Verfügung stellen, um möglichst genaue Ergebnisse zu erhalten. Dies ist auch wichtig, bevor Sie eine Probe vor einer Fruchtbarkeitsbehandlung abgeben. Wenn Sie eine Samenprobe abgeben müssen, ist es in jedem Fall am besten, eine Abstinenzzeit von 2 bis 5 Tagen einzuhalten, sofern nicht anders angegeben. Denken Sie auch daran, dass die oben genannten Zahlen als Referenzwerte für eine natürliche Empfängnis festgelegt wurden. Wenn Ihre Spermaanalyse niedrigere Zahlen als die von den WHO-Kriterien festgelegten Parameter zeigt, bedeutet dies daher nicht, dass Sie kein Kind bekommen können. Es bedeutet lediglich, dass eine natürliche Empfängnis sehr schwierig sein kann.

In diesem Abschnitt finden Sie Informationen über die Klassifizierung der Spermien anhand verschiedener Samenparameter. In einigen Fällen, auch wenn die Spermienproduktion nicht ausreicht, um Spermien durch Ejakulation zu produzieren (wie im Fall der oben erwähnten obstruktiven Azoospermie), können kleinere operative Verfahren wie TESA, PESA und MESA zur Gewinnung von Spermien eingesetzt werden. Dies sind relativ einfache, schnelle und relativ schmerzfreie Verfahren. Werden bei diesen Eingriffen lebende Samenzellen gefunden, kann eine Befruchtung möglich sein. Es sollte jedoch bedacht werden, dass die Befruchtungsrate mit operativ gewonnenen Samenzellen geringer ist als die der im Ejakulat gefundenen Samenzellen, da operativ gewonnene Samenzellen im Vergleich zu den im Ejakulat gefundenen weniger reif sind.

Manchmal wissen Patienten mit Azoospermie nicht unbedingt, an welcher Art von Azoospermie sie leiden, und es könnte kosten- und zeiteffizienter sein, eine chirurgische Spermienextraktion zu versuchen, als sich umfangreichen und teuren Tests zu unterziehen. Normalerweise empfehlen wir, die operative Spermienentnahme gleichzeitig mit der Eizellentnahme des weiblichen Partners durchzuführen, damit die frisch gewonnenen Spermien zusammen mit den frisch gewonnenen Eizellen in einem IVF-Zyklus verwendet werden können, um die Erfolgschancen zu verbessern. Wenn das Ergebnis der chirurgischen Spermienentnahme nicht vorhersehbar ist, fühlen sich die Patientinnen nicht wohl dabei, ihren IVF-Zyklus zu beginnen. Was ist, wenn der IVF-Zyklus begonnen wird, die Patientin sich einer Eizellentnahme unterzogen hat, aber keine Spermien zur Befruchtung der Eizellen vorhanden sind? Eine Möglichkeit ist das Einfrieren der durch die chirurgische Entnahme gewonnenen Samenprobe, um den IVF-Zyklus nicht abbrechen zu müssen. Da jedoch die Qualität und der Reifegrad der operativ gewonnenen Samenzellen im Vergleich zu den Standardsamenzellen geringer ist, wird das Einfrieren der operativ gewonnenen/extrahierten Spermien oft nicht empfohlen. Dies stellt ein schwieriges Dilemma dar und es gibt keine richtige Entscheidung in einem solchen Fall. Was wir oft empfehlen ist, den IVF-Zyklus so zu planen, dass die chirurgische Spermienentnahme erfolgreich sein wird. Wenn der IVF-Zyklus erfolgreich ist, kann er abgeschlossen werden. Wenn nicht, dann können den Patienten zwei Möglichkeiten gegeben werden:

1-      Die von der Patientin gewonnenen Eizellen einfrieren, damit sie in der Zukunft verwendet werden können (entweder mit Spendersamen, oder möglicherweise möchte der männliche Patient die Stammzellentherapie ausprobieren und die Behandlung mit seinen eigenen Samenzellen erneut versuchen – siehe den Abschnitt unten für weitere Informationen über die Stammzellentherapie in der Nord Zypriotischen IVF-Klinik)

2-      Schließen Sie den IVF-Zyklus mit Spendersamen ab.

Stammzellen-Therapie : Kann Azoospermie behandelt werden?

Die Azoospermie kann in zwei Kategorien eingeteilt werden: Die obstruktive Azoospermie und die nicht-obstruktive Azoospermie. Bei einer Obstruktion (wie bei der obstruktiven Azoospermie) können die Spermien nicht in das Ejakulat austreten, obwohl eine aktive Spermienproduktion stattfindet. In solchen Fällen werden chirurgische Methoden der Spermiengewinnung angewendet und die Spermien operativ gewonnen. Wenn die Azoospermie jedoch nicht hinderlich ist, gibt es ein Problem mit der Spermienproduktion/-reifung. Bei nicht-obstruktiver Azoospermie ist es unwahrscheinlich, dass chirurgische Methoden zur Samengewinnung die gewünschten Ergebnisse erzielen. Die beiden anderen Alternativen sind: Stammzelltherapie oder IVF-Behandlung mit einem Samenspender.

Wenn der Patient noch nicht bereit ist, eine IVF-Behandlung mit Spendersamen in Betracht zu ziehen, kann eine Beurteilung vorgenommen werden, ob er für unsere Stammzellentherapie geeignet ist. In unserer Stammzellen Studie verwenden wir mesenchymale Stammzellen (aus dem eigenen Fettgewebe des Patienten). Das Fettgewebe wird in einem chirurgischen Eingriff ähnlich wie bei einer Fettabsaugung entnommen. Nach der Gewinnung des Fettgewebes werden die mesenchymalen Stammzellen in einer weiteren Aufbereitungs- und Laborarbeit isolettiert. Wenn die Stammzellen isoliert werden, werden sie mit plättchenreichem Plasma (prp) gemischt, das ebenfalls aus der eigenen Blutprobe des Patienten gewonnen wird. Eine Mischung aus mesenchymalen Stammzellen und plättchenreichem Plasma wird an vier verschiedenen Stellen direkt in den Hoden injiziert, die für die Einleitung und Reifung der Spermatogenese wichtig sind.

Es wird erwartet, dass Sie für die Stammzellentherapie ca. 3-4 Tage in Zypern bleiben. Das gibt uns genügend Zeit, um die notwendigen Tests durchzuführen, Ihre Blutprobe zu entnehmen, die Fettabsaugung für das Fettgewebe durchzuführen und alle zusammen für die Injektion zu verarbeiten. Nach der Injektion mit Stammzellen gibt es eine dreimonatige Wartezeit, um die Wirkung zu beobachten. Die Spermatogenese (Produktion und Reifung der Samenzellen) dauert etwa 65 bis 70 Tage. Alles, was die Samenzellen beeinflussen kann, wirkt sich daher nach dieser Zeit auf die Samenprobe aus. Wird die Samenanalyse drei Monate nach der Stammzellen Injektion durchgeführt, kann eine IVF-Behandlung entsprechend geplant werden.

Männliche Unfruchtbarkeit aus wissenschaftlicher Perspektive

Die Rolle des androgenen anabolen Steroidmissbrauchs bei männlicher Unfruchtbarkeit

Von Ahmet Özjigit

Die Fallstudie

Ein muskulöser 28-jähriger Mann nimmt mit seiner 27-jährigen Partnerin an Unfruchtbarkeitsuntersuchungen teil. Sie versuchen seit 3 Jahren (erfolglos) zu empfangen. Alle Untersuchungen der Partnerin weisen darauf hin, dass sie eine normale Eierstockfunktion, offene Eileiter und ein normales endokrines Profil hat. Erste Untersuchungen des männlichen Partners, die zwei Jahre zuvor an der Klinik durchgeführt wurden, zeigten, dass er stark oligozoospermisch oder sogar azoospermisch mit < 10.000 Spermien pro ml war, wovon > 90 % eine abnorme Morphologie nach den Kriterien der WHO (1999) aufwiesen. Die jüngste Nachuntersuchung des männlichen Partners, die 2011 durchgeführt wurde, weist auf ein reduziertes Hodenvolumen (1,5 ml) und einen abnormal erhöhten FSH-Spiegel hin. Eine ICSI mit einem Behandlungsplan, der auch eine testikuläre Spermienaspiration (TESA) beinhalten kann, wird erwogen. Angesichts seiner Muskelkraft fragt der Berater den Mann, ob er in den letzten zwölf Monaten Steroide verwendet hat. Der Mann gibt zu, dass er „etwas“ genommen hat, das ihm von einem Freund im Fitnessstudio zur Verfügung gestellt wurde, aber vor sechs Monaten aufgehört hat, „es“ zu nehmen, und keine Pläne hat, wieder damit anzufangen. Dann weigert er sich, weitere Fragen zu beantworten.

Einführung

Androgener anaboler Steroidmissbrauch kann unerwünschte und manchmal irreversible Veränderungen in verschiedenen Organen und Systemen, einschließlich des Herz-Kreislauf-, Stoffwechsel- und Fortpflanzungssystems, hervorrufen(1). Auch wenn es nur begrenzte Literatur über die genaue Beziehung zwischen Steroidmissbrauch und Unfruchtbarkeit gibt, wirft die vorhandene Literatur ein gewisses Licht auf das Thema, indem sie auf eine Reihe von wichtigen steroidbedingten gemeinsamen Merkmalen von Missbrauchsopfern hinweist. Die Dosis und der Zeitrahmen des Steroidmissbrauchs bestimmen wahrscheinlich das Ausmaß der Wirkung auf die Fortpflanzungsfunktion. Eine Reihe von Studien zeigt, dass nach Beendigung des Steroidkonsums die Spermiencharakteristika tatsächlich wieder auf normale Werte zurückkehren können(2,3,6), während bei starken AAS-Benutzern die Serum-Testosteronspiegel möglicherweise nicht wieder auf normale Werte zurückkehren(1).

Eines der Hauptprobleme bei der Annäherung an Patienten mit androgenen anabolen Steroiden (AAS) ist, dass sie dazu neigen, sich zu zögern, eine detaillierte Darstellung ihrer Missbrauchsgeschichte zu geben, was eine effektive Bewertung der möglichen Auswirkungen auf die Fortpflanzungsfunktion erschwert. Bevor jedoch invasivere Behandlungsmöglichkeiten in Betracht gezogen werden, sind weitere Untersuchungen angebracht.

Aktuelle Fallstudie analysiert

Der aktuelle Fall stellt uns ein Paar mit männlicher Faktor Unfruchtbarkeit. Der Berater des Paares in der Fertilitätsklinik bemerkt die Muskulosität des männlichen Partners und fragt ihn nach der möglichen Verwendung von Steroiden, die der männliche Partner zugibt, zu verwenden. Da der Patient zögert, weitere Fragen zu seinem Drogenmissbrauch zu beantworten, kann man davon ausgehen, dass seine Darstellung der Missbrauchsgeschichte nicht zutreffend ist. Auch wenn der Patient behauptet, die AAS sechs Monate vor der Konsultation abgesetzt zu haben, liefert eine Studie aus dem Jahr 1992 den Nachweis, dass die Hälfte der Muskelzuwächse durch den Langzeitkonsum von AAS innerhalb von zwei Monaten nach dem Absetzen verloren gehen und in den folgenden Monaten weiter verloren gehen würde(4). Wenn die Muskulatur des Patienten sehr gut spürbar ist, kann es sein, dass der Patient immer noch Steroide missbraucht oder bis vor kurzem missbraucht hat. In einem solchen Szenario sind sowohl das Hodenvolumen, die Hypophysengonadotropine als auch die Spermienzahl bekannt, die Abweichungen von den normalen Werten aufweisen. Es wird erwartet, dass Anabolika die Gonadotrophin-Sekretion durch negative Rückkopplung unterdrücken, was wiederum zu einer Verringerung der Serum-Gonadotropine, einem verringerten Serum-Testosteronspiegel, einer Hodenatrophie und einer Beeinträchtigung der Spermien führt, was in den meisten Fallstudien, die den Zusammenhang zwischen AAS-Missbrauch und männlicher Unfruchtbarkeit untersuchen, nachgewiesen wird (3)

In Anbetracht der Wahrscheinlichkeit, dass der männliche Patient nur ungern die Wahrheit über seinen Drogenmissbrauch sagt, wäre der erste Schritt in der Behandlung eine psychologische Beratung, in der die vorübergehenden und dauerhaften Auswirkungen eines langfristigen AAS-Missbrauchs im Hinblick auf ihre Auswirkungen auf die männliche Unfruchtbarkeit sowie auf andere Systeme gründlich erklärt werden. Eine Beratung würde den Patienten möglicherweise überzeugen, den AAS-Missbrauch dauerhaft zu beenden, wenn er ernsthaft erwägt, ein Kind zu erziehen.

In einer Studie aus dem Jahr 1997 werden vier Fälle von AAS-Missbrauch und deren Folgearbeiten analysiert. Alle vier Fälle zeigen niedrige Werte von Hypophysengonadotrophinen bei der ersten Aufnahme in die Studie zusammen mit Befunden von Azoospermie und verringertem Hodenvolumen. In allen vier Fällen werden die Patienten gebeten, die Verwendung von Steroiden einzustellen, und die gleichen Tests werden nach 12 und 18 Monaten Einstellung der Studie durchgeführt. In allen vier Fällen wurde über Verbesserungen der Hypophysengonadotropinspiegel und der Gesamtspermienzahl berichtet. In drei von vier Fällen wird eine natürliche Schwangerschaft in den folgenden Jahren gemeldet (5). In einer Studie aus dem Jahr 1995 wurde ein 34-jähriger männlicher Patient mit AAS-Missbrauch untersucht, dessen Spermaanalyse das völlige Fehlen von Spermien während der Einnahme der Substanz anzeigt. Der Patient erhält r-hFSH zusammen mit hCG für die Dauer von sechs Monaten, was zu einer Spermienzahl von 13 Millionen/ml und Hormonwerten im normalen Bereich führt (6). Beide Studien liefern den Nachweis für den reversiblen Aspekt der AAS-Schädigung.

Eine Studie von Torres-Calleja et al. aus dem Jahr 2001 weist darauf hin, dass der Missbrauch der AAS bei einigen Missbrauchsopfern den Prozentsatz morphologisch normaler Spermien potenziell beeinträchtigen kann(8). Die daraus resultierende geringere Spermienzahl kann als AAS-induzierter hypogonadotropher Hypogonadismus mit assoziierter Azoospermie oder Oligozoospermie definiert werden(2,8,15). Dies entspricht der Erfahrung des aktuellen Patienten. Von diesen Fallbeispielen und den Erkenntnissen aus der Fachliteratur unterscheiden sich unsere Patienten jedoch in einigen Punkten. Zunächst einmal ist das Hodenvolumen des männlichen Partners deutlich reduziert, sogar mehr als in anderen untersuchten Fällen. Hierfür muss sich der Patient möglicherweise einer Varikozele- und Nebenhodenentzündungsarbeit unterziehen, um eine mögliche Erklärung für die geschrumpften Hoden zu finden(13). Zweitens hat der Patient im Gegensatz zu den in der Literatur vorgestellten Fällen einen erhöhten FSH-Spiegel im Serum, was das Gegenteil von dem ist, was andere Fälle dokumentiert haben. Es wurde jedoch berichtet, dass mit verringertem Hodenvolumen die Spermienzahl tendenziell abnimmt und das FSH tendenziell ansteigt(14). Hohe FSH-Spiegel bei Männern können auch auf Entwicklungsstörungen oder Hodenversagen hinweisen, was die Möglichkeit von Chromosomenanomalien wie dem Klinefelters-Syndrom oder geschädigtem Keimepithel verstärkt. Es wurde auch berichtet, dass bei schweren oligozoospermischen Männern, deren Spermienkonzentration unter 5 Millionen/ml liegt, die FSH-Konzentration im Serum tendenziell über dem Normalbereich liegt(8). Um die möglichen Szenarien mit der vorliegenden Fallstudie weiter zu untersuchen, muss ein vollständiges hormonelles Profil des Patienten ermittelt werden, da seine Serum-Testosteron- und Estradiolspiegel nicht gemessen wurden. Eine Karyotypanalyse wäre notwendig, um den Verdacht auf ein Klinefelterssyndrom (KFS) auszuschließen. In einer Studie wurde festgestellt, dass alle seine Probanden mit KFS erhöhte Plasma-FSH-Spiegel hatten, während etwa ein Viertel der KFS-Patienten Y-Chromosomen-Mikrodeletionen aufwiesen(9). Eine andere neuere Studie hat festgestellt, dass unabhängig von der Existenz von Mikrodeletionen der FSH-Spiegel im Serum bei Männern mit stark eingeschränkter Keimzellfunktion erhöht ist(10). Obwohl nicht jeder Mann mit erhöhtem FSH-Spiegel eine Y-Chromosomen-Mikrodeletion haben soll, kann man zur Identifizierung der am besten geeigneten Behandlungsmethode argumentieren, dass diagnostische Tests bei Männern mit schwerer Oligozoospermie durchgeführt werden sollten(11).

Fazit

Angesichts des jungen Alters der Patienten und angesichts der Tatsache, dass das endokrine Profil und die Eierstockfunktion des weiblichen Partners innerhalb normaler Parameter liegen, würden wir für weitere Tests am männlichen Partner in den folgenden Monaten plädieren, um seine hypophysären Gonadotropinspiegel und seine Spermienzahl zu beobachten, da der Beweis dafür spricht, dass AAS-Schäden reversibel sein können, es sei denn, die Patientin hat sie stark missbraucht. Wenn die Testperson die AAS-Anwendung beendet und in sechs Monaten erneut getestet wird, wäre dies die geeignetste Vorgehensweise, es sei denn, die anderen zuvor erwähnten Tests weisen auf ein anderes Problem hin. ICSI- und TESA-Verfahren würden zu diesem Zeitpunkt eine unnötige emotionale und finanzielle Belastung sowie unnötige Medikamenteneinnahme und invasive Behandlungsprotokolle darstellen.