Unfruchtbarkeit – Diagnose und Management

Unfruchtbarkeit ist definiert als die Unfähigkeit, eine Schwangerschaft zu planen oder zu beenden. Ungefähr 1 von 10 Frauen in der westlichen Bevölkerung haben Schwierigkeiten, entweder schwanger zu werden oder eine Schwangerschaft zu beenden. Einer kürzlich durchgeführten Umfrage zufolge können ungefähr 11% der Frauen im gebärfähigen Alter in den USA nicht empfangen.

Obwohl Unfruchtbarkeit oft als weibliches Problem angesehen wird, ist auch männliche Unfruchtbarkeit weit verbreitet. Männliche Unfruchtbarkeit ist entweder die einzige Ursache oder ein Faktor, der bei etwa 40% der unfruchtbaren Paare eine Rolle spielt. Daher müssen sowohl der männliche als auch der weibliche Partner gründlich untersucht werden, bevor eine Diagnose gestellt werden kann.

Die meisten Kliniker definieren Unfruchtbarkeit als die Unfähigkeit, nach einem Jahr regelmäßigen Geschlechtsverkehrs ohne Verhütungsmittel schwanger zu werden. Dieser Zeitrahmen kann für ein Paar in den Zwanzigern angemessen sein. Ein Paar Mitte bis Ende 30 hat jedoch möglicherweise nicht den Luxus, ein Jahr zu warten. Zum Beispiel kann eine Frau jahrelang versuchen, auf natürliche Weise schwanger zu werden, nur um festzustellen, dass ihre Eierstockreserve erschöpft ist, wenn sie Hilfe sucht. Daher kann eine Frau, die die Fruchtbarkeitsbehandlung verzögert, möglicherweise ihre eigenen Eier nicht mehr verwenden. Obwohl IVF-Behandlungen mit Spenderin oder Spender Embryonen durchgeführt werden können, kann die rechtzeitige Konsultation eines Fruchtbarkeits Spezialisten dazu beitragen, die zusätzliche finanzielle Belastung und Wartezeiten bei der Spender Anpassung zu vermeiden.

Paare, die noch nie schwanger werden konnten, gelten als primär unfruchtbar. Umgekehrt beschreibt die sekundäre Unfruchtbarkeit Paare, die zuvor ohne Unterstützung gezeugt haben, aber nicht mehr in der Lage sind, auf natürliche Weise zu empfangen. Es gibt eine Reihe von Ursachen für sekundäre Unfruchtbarkeit, darunter das Alter der Eltern, vorzeitige Wechseljahre, Bestrahlung und / oder Chemotherapie in der Vorgeschichte, chirurgische Komplikationen und eine schlechte Ernährung. Glücklicherweise können die meisten Paare mit sekundärer Unfruchtbarkeit unter den richtigen Bedingungen eine Schwangerschaft erreichen.

Unter der Annahme, dass sowohl der männliche als auch der weibliche Partner * noch im normalen Fruchtbarkeitsalter sind †, gibt es mehrere Ursachen für sekundäre Unfruchtbarkeit, die zunächst ausgeschlossen werden müssen. Wie bei jeder Fruchtbarkeitsuntersuchung kann eine sorgfältige Anamnese wertvolle Einblicke in mögliche Ursachen bieten und ist der Schlüssel zur Erstellung des richtigen Behandlungsplans. Wir haben in unserer eigenen klinischen Erfahrung festgestellt, dass Varikozele (vergrößerte Venen im Hodensack des Mannes) eine sehr häufige Ursache für sekundäre Unfruchtbarkeit ist. Insgesamt ist Varikozele die häufigste Ursache für sekundäre männliche Unfruchtbarkeit.

Vorzeitiges Ovarialversagen und feindliche Uterus Zustände sind die beiden Hauptursachen für sekundäre Unfruchtbarkeit bei Frauen. Feindliche Uterus Zustände können auf frühere Operationen, ein Myom oder einen Polypen, eine Endometriose im fortgeschrittenen Stadium oder andere Zustände zurückzuführen sein, die die Schwangerschaft beeinträchtigen können. Daher werden Frauen, die an sekundärer Unfruchtbarkeit leiden, wahrscheinlich denselben Hormontests unterzogen, die zur Bewertung von Frauen mit primärer Unfruchtbarkeit verwendet wurden, sowie zusätzliche Studien wie ein Hysterosalpingographie (ein Röntgenbild des Uterus und der Eileiter), um die Uterus Zustände zu bewerten.

Die primäre Unfruchtbarkeit kann auf eine einzelne Ursache oder mehrere Ursachen zurückzuführen sein. Der erste Schritt bei der Beurteilung eines Paares mit primärer Unfruchtbarkeit ist der Hormontest, ein Becken Ultraschall für die Frau und eine Spermienanalyse für den Mann. Zu diesem Zeitpunkt müssen Paare entscheiden, ob sie sich einer gründlichen Unfruchtbarkeit Bewertung unterziehen oder nach der ersten Beurteilung mit der Behandlung beginnen möchten. Obwohl die meisten Fruchtbarkeitsspezialisten es vorziehen, vor Beginn der Behandlung eine Diagnose zu stellen, entscheiden sich viele Patienten dafür, die Behandlung nach der ersten Beurteilung zu beginnen. Dies liegt vor allem daran, dass eine gründliche Fruchtbarkeitsuntersuchung drei- bis viermal so viel kosten kann wie eine IVF-Behandlung. Daher entscheiden sich viele Paare erst dann für eine gründliche Aufarbeitung, wenn mindestens eine IVF-Behandlung fehlgeschlagen ist.

Ein IVF-Zyklus ist sowohl eine emotionale als auch eine finanzielle Investition für Patienten, und ein Versagen kann enttäuschend und sogar traumatisch sein. Ein negatives IVF-Ergebnis kann dem Fruchtbarkeitsspezialisten jedoch nützliche Erkenntnisse liefern, einschließlich Informationen über die Reaktion der Frau auf die Ovulationsinduktion, die Qualität der nach der Ovulationsinduktion erhaltenen Eizellen, das Befruchtung Potential der Eizellen und die Befruchtung Kapazität der Eizellen Sperma und die Qualität der resultierenden Embryonen. Mit diesen Informationen kann ein Fruchtbarkeitsspezialist eine fundiertere Entscheidung darüber treffen, wie am besten vorgegangen werden soll. Fruchtbarkeitsbehandlungen sind sehr patientenspezifisch, und Informationen aus einem fehlgeschlagenen IVF-Zyklus können verwendet werden, um einen individuellen Behandlungsplan zu entwickeln.

* Wir bezeichnen Paare als männlich und weiblich im reproduktiven Sinne, um nicht diskriminierend zu sein. Wir begrüßen sowohl heterosexuelle als auch gleichgeschlechtliche Paare in unserer IVF-Abteilung.

† Obwohl die Verwendung des Alters als Indikator für die Fruchtbarkeit nicht ideal ist, kann es als geeigneter Indikator für die Unfähigkeit zur Empfängnis dienen. Zum Beispiel würde bei einer Frau, die im Alter von 30 Jahren ein Kind hatte, aber im Alter von 50 Jahren kein Kind bekommen kann, keine sekundäre Unfruchtbarkeit diagnostiziert.